თავფურცელი

СОЧЕТАННОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ТРАКЦИОННОЙ ТЕРАПИИ
И ГИМНАСТИЧЕСКИХ УПРАЖНЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
ПОЗВОНОЧНИКА

 Долидзе И.Д., Харебава Э.И., Фероян Э.В.
Академия физического воспитания и спорта Грузии

Важное место в патогенетической терапии остеохондроза  позвоночника занимает  дистракционное вытяжение, эффективность которого доказана в ряде работ [1, 3, 6, 7, 8, 9]. Дистракционная  терапия  улучшает кровообращение в позвоночнике и снижает отёчность корешка вследствие  его декомпрессии, увеличения диаметра межпозвонкового отверстия и  прекращения патологической импульсации из области растягиваемых тканей [9].

Используемые на стационарном  этапе лечения остеохондроза позвоночника тракцион­ные устройства требуют, чтобы пациент удерживался в вытянутом положении с помощью зафиксированных на его теле поясов и ремней, через которые передаётся внешняя нагрузка. Однако отсутствие  равномерной растягивающей силы, снижение ком­форта расположения на устройстве препятствует расслаблению  мышц в зонах растяжения и затрудняет придание необходимой позы позвоночнику в пространстве, что снижает эффективность лечения. Такие системы требуют специального  контроля за режимом растяжения и потенциально травмо­опасны для позвоночника, так как  при чрезмерном  растяжении межпозвонковые диски могут быть повреждены, особенно в случаях неравномерного тонуса мышц спины и шеи.

В связи с этим в последние годы стали применяться  матрацы, снабжённые ребрами или пластинами на поверхности, которые имеют единый принцип действия: при при­ло­жении вертикальной нагрузки от веса лежащего человека создаются равномерно распреде­лён­ные вдоль тела растягивающие усилия, передающие от рёбер или пластин к коже, мыш­цам и позвонкам [6, 4]. За счёт того, что отсутствует  принудительное внешнее воздейс­твие от концентрированных фиксаторов, закреплённых на теле, достигается ком­фортное распо­ло­же­ние. Такой принципиальной  системой является тракционная  кушетка «КВС» ауто­гра­витационного типа, имеющая тепловую и вибрационное воздействие [4].

Основная цель проведённого исследования заключалась  в изучении возможностей изолированного аутогравитационного вытяжения (АГВ) в комплексе  с реабилитационно-восстановительными мероприятиями на неврологические проявления пояснично-крест­цо­вого остеохондроза (ПКО) позвоночника.

Исследование проведено с 32 больными с ПКО, из них 19 человек с невро­логи­чес­ки­ми проявлениями рефлекторного генеза (люмбалгия – 14 человек, сакралгия – 5 человек), ком­пре­ссионного – 13 человек. Данные больные были разделены на 3 группы наблюдения: 1-ой группе больных (11 человек) проводилось только АГВ, 2-ой группе (13 человек), наряду с АГВ – комплекс гимнастических упражнений по методу К.Ниши [5], 3-ей – контрольной группе (8 человек) – традиционный восстановительный комплекс (подвод­ное вытяжение, лечебная физкультура по методу М.В. Девятовой  [2], массаж спины).

Продолжительность тракционного лечения составляла 40-50 минут в день при курсовом  воздействии от 9 до 12 сеансов с частотой 3-4 раза в неделю.

По отзывам большинства больных (75%) первых двух групп наблюдения, инте­нсив­ность болевых ощущений существенно ослабевала после каждого сеанса тракции, а через 6-9 сеансов боли почти полностью исчезали, чего не наблюдалось в контрольной группе  (таб. 1 )

Наилучший результат от АГВ отмечался при рефлекторном генезе вертебральных и экстравертебральных проявлений.

Таблица 1

Эффективность 2-х недельного лечения

 Так, уже после первых двух-трёх процедур у 8 пациентов (72,7%) 1-ой группы и 11 пациентов (84,6%) 2-ой группы отмечался стойкий положительный эффект в отношении болевого мышечного синдромов. Причём, у многих пациентов с рефлекторными прояв­ле­ниями анальгезирующий  эффект,  достигнутый после первой процедуры сохранялся в течении 7-9 часов. У них обычно после 6-9 процедур тракции достигалась стабилизация положительного эффекта. Также уменьшилось количество болезненных паравертебральных точек пояснично-крестцового отдела позвоночника с 73% до 55% и с 85% до 46% после одного сеанса АГВ в 1 и 2 группах, соответственно, и с 55% до 18% и с 46% до 15% - после курсового тракционного воздействия в 1 и 2 группах, соответственно. В контрольной группе данная тенденция была несколько ниже – с 88% до 63% после одного сеанса, и с 63% до 38% после курсовой тракции.

Выявлено релаксирующее действие АГВ на мышцы спины в 1-ой и 2-ой группах (на 27,3% и на 38,5%), что проявлялось достоверным улучшением тонуса паравертебральной мускулатуры по данным миотонометрии (таблица 2). Однако существенных различий между этими группами не выявлялось (р > 0,05). В контрольной группе, после тракционного воздействия наблюдалось недостоверное (р > 0,05) улучшение тонуса мышц поясничного отдела позвоночника.

В меньшей степени АГВ влияло на состояние ратированных позвонков. Установлено, что восстановление анатомического положения  происходило у 18,2% ратированных позвонков в 1-ой группе и у 23,1% - во 2-ой группе, в контрольной – у 12,5% пациентов за все курсовое лечение.

Таблица 2

Улучшение показателей тонуса паравертебральной
мускулатуры до и после тракции по данным  миотонометрии (X±m)

 *- достоверность до и после тракции при р <0 ,01;  ** - при  р < 0,001.

 Тракция оказалась менее эффективным при невральных проявлениях пояснично-крестцового остеохондроза. Их купирование было достигнуто только у 4 больных (36,4%)  1-ой группы, у 6 больных (46,2%) – 2-ой группы и у 3 больных (37,5%) – контрольной группы.

Результаты анализа эффективности АГВ по уровню преимущественной локализации ПКО не выявили (р > 0,05) различий между 1 и 2 группами. Как видно из таблицы 3, процент больных с выраженным улучшением рефлекторных проявлений остеохондроза был примерно одинаков для всех уровней поражения и колебался от 45,5% в 1-ой группе до 53,8%  во 2-ой группе.

Большинство пациентов в течении 3-х недель закончили полный курс АГВ, значительным улучшением состояния: 1-я группа – 7 человек (63,6%) и 2-я группа – 10 человек (76,9%). При этом следует подчеркнуть, что количество больных с выраженным эффектом было выше во 2-ой группе, что свидетельствовало о более высокой эффективности  АГВ в сочетании с гимнастическими упражнениями. 

Таблица 3 

Суммарная эффективность курсового лечения в 3-х группах больных

 В то же время число пациентов 3-й группы (контрольная), достигших выраженного улучшения за аналогичный промежуток времени, составило только 3 человека (37,5%).

Таким образом, проведенное исследование показало, что применение АГВ в от­дель­нос­ти, а  также в комплексе со специальными гимнастическими упражнениями (ме­тод К. Ни­ши) даёт более выраженное достоверное (р < 0,01) улучшение для пациентов с ПКО, чем традиционный (в частности подводное вытяжение) тракционный комплекс.

   Литература:

 1.      Героева И.Б., Каптелин А.Ф., Цикурнов М.Б. Комплексное функциональное лечение дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и крупных суставов.// В сб.: Актуальные вопросы травматологии и ортопедии. М. 1991., с. 118-124.

2.      Девятова М.В. Лечебная физическая культура при остеохондрозе позвоночника и заболеваниях периферической нервной системы. М.  1983., с. 73-113.

3.      Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии/ АМН СССР – М.: Медицина., 1988, с. 304.

4.      Костанбаев В.С. Патент РФ № 2005445. А61 – Ф 5/00. Бюлл. изобр., 1992 №27. Устройство для коррекции и лечения заболеваний позвоночника.

5.      Ниши К. Золотые правила здоровья. Санкт-Петербург. 1999. с.22

6.      Ромасюк Н.В., Татков О.В., Косинов Ю.И. Тракционная терапия с помощью лечебного мата «Детензор» в санаторно-курортной реабилитации лётного состава// Достижения и перспективы медицинской  реабилитации: Материалы конгресса. – Сочи, 1999, с. 270-271.

7.      Саморуков А.Е. Механостабилизация в комплексном лечении больных с рефлекторными и компрессионными синдромами поясничного остеохондроза// В сб.: Актуальные вопросы вертеброневрологии. М. 1993., с. 117-119.

8.      Хабриев Р.У. Организация медицинской помощи вертеброневрологическим больным. – Казань: Издательство Казанского университета. 1994., с. 160.

9.      Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондрозы позвоночника – 2-е изд. – М.: Медицина. 1994., с. 383.

თავფურცელი