თავფურცელი

Клинико-иммунологическая характеристика  целиакии

при лечении плафероном

 Н. Бадриашвили, М. Перадзе, З. Лоломадзе,
М. Мтварадзе, К. Лелуашвили, М. Мчедлишвили
Педиатрическая клиника Тбилисского государственного
 медицинского университета

 Целью настояшей работы являлось определение состояния клеточного и гуморального иммунитета при целиакии у детей, в динамике проведения  иммуномодулируюшей терапии плафероном.

Под наблюдением  находились 34 детей, в возрасте от года до 9 лет. Из них от года до двух лет - 17 детей, от 2 до 4 - 16, от 4 до 9 - 1. Диагноз был поставлен на основании анамнеза, клинической картины  заболевания, данных рентгено-лабораторного исследования. В 11 случаях целиакия, как синдром, была выявлена  при  кишечной форме муковисцидоза.

Для оценки иммунного статуса больных изучали следущие показатели: процентное содержание в перифенической крови CD3+ , CD4+ и CD8+ лимфоцитов с помощью моноклональных антител, B-лимфоцитов по реакции комплементарного розеткообразования, содержание сывороточных  иммуноглобулинов класса  G, А, М методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Изучение иммунного статуса у детей с целиакией  позволило выявить депрессию клеточного иммунитета. Изучение иммунорегуляторных субпопуляций характеризовались снижением Тс- лимфоцитов и повышенным содержанием Т_х-лимфоцитов. Содержание В-лимфоцитов было повышено, также отмечалось снижение концентраций IgA, а уровень IgM, IgG у больных превышал средние возрастные нормы.

Применение интерферонового препарата - плаферона сопровождается выраженным  иммуномодулирующим эффектом, способствует повышению показателей клеточного и гуморального  иммунитета. Дети с целиакией нуждаются в диспансерном наблудении, которое должно обязательно включать углубленное клинико-иммунологическое обследование.

Проблема  целиакии  одна из самых актуальных в клинической   педиатрии,  что обусловлено сложностъю ее патогенеза, значительным   полиморфизмом клинической картины, трудностями диагностики, формированием при этой патологии гастроэнтерологических заболеваний. Следует  также  отметить,  что без адекватной терапии  целиакия приобретает волнообразное  течение, которое приводит к тяжелеишим метаболическим нарушениям, угрожающим  жизни ребёнка ^2,3.

Сушествуют по крайней мере две теории патогенеза целиакии: теория образования цитотоксических продуктов вследствие недостаточного переваривания, которую рассматривают  как проявление гиперчувствительности организма к глиадину и иммунная теория, в пользу которой свидетельствуют антиглиадиновые антитела - полезный маркер активности  процесса ^1,4,5.

Целью настояшей работы являлось определение состояния клеточного и гуморального иммунитета при целиакии у детей, в динамике проведения  иммуномодулируюшей терапии плафероном.

Материал и методы исследования:   под наблюдением  находились 34 детей, в возрасте от года до 9 лет. Из них от года до двух лет - 17 детей, от 2 до 4 - 16, от 4 до 9 - 1. Диагноз был поставлен на основании анамнеза, клинической картины  заболевания, данных рентгено-лабораторного исследования. В 11 случаях целиакия, как синдром, была выявлена  при  кишечной форме муковисцидоза.

Для оценки иммунного статуса больных изучали следушие показатели: процентное содержание в перифенической крови CD3+ , CD4+ и CD8+ лимфоцитов с помощью моноклональных антител, B-лимфоцитов по реакции комплементарного розеткообразования, содержание сывороточных  иммугнолобулинов класса  G, А, М методом радиальной иммунодиффузии по Манчини.

Результаты исследования и их обсуждение:  Изучение иммунного  статуса позволило выявить у всех больных   выраженное  изменение со стороны клеточного и гуморального звена системы иммунитета (таблица №1).

Таблица №1.

Показатели клеточного и гуморального иммунитета при целиакии у детей

М±m

Характерным было уменьшение общего количества Т-лимфоцитов у всех больных целиакией.  При этом изменения иммунорегуляторных субпопуляций характеризовались резким снижением уровня Т-лимфоцитов с супрессорной активностью, количество же Т-лимфоцитов с хелперной активностью было повышено. Содержание В-лимфоцитов было повышено. Соответственно, в тех случаях, когда целиакия выявлена как синдром муковисцидоза, отмечалось  более выраженное уменьшение обшего количества Т-лимфоцитов, со снижением Т-лимфоцитов хелперной и суперссорной активностью, а количество В-лимфоцитов было уменьшено. При изучении гуморального иммунитета наблюдалось повышенное содержание IgM, IgG и низкий уровень IgA. В тех случаях, когда целиакию сопровождал  муковисцидоз, уровень  IgM, IgG был понижен.

Таким образом, изучение иммунного статуса у детей с целиакией  позволило выявить депрессию клеточного иммунитета. Изучение иммунорегуляторных субпопуляций характеризовалось снижением Т_с-лимфоцитов и повышенным содержанием Т_х-лимфоцитов. Содержание В-лимфоцитов было повышено, также отмечалось снижение концентрации IgA, а уровень IgM, IgG у больных превышал средние возрастные нормы. Следует отметить, что при синдроме целиакии, который сопутствовал кишечной форме муковисцидоза, отмечалось снижение показателей клеточного и гуморального иммунитета. Эти данные дали нам основание назначить иммуномодулирующие препараты с целью иммунокоррекции.

В этом плане перспективным представляется изучение эффективности  интерферонового препарата плаферона  в процесе лечения целиакии. Препарат назначался в дозе 0,85г/кг 1 раз в день интравенно. Курс лечения - 7 дней, после 10 дневного интервала повторяли 7-дневный курс лечения. Контроль  эффективности лечения осуществляли путем изучения лабораторных и иммунологических показателей. Исследования проводили до и после лечения плафероном.

После леченя плафероном при целиакии  возросло среднее количество Т-лимфоцитов и Т_с- лимфоцитов, а количество Т_х-лимфоцитов и В-лимфоцитов снижалось. Концентрации сывороточных IgM, IgG снижались, что касается  концентрации IgA, она повышалось, однако нормальных покозателей не достигала. В тех случаях, когда синдрому целиакии сопутствовал муковисцидоз, после лечения возросло среднее количество Т- и  В-лимфоцитов, вместе с тем отмечалось достоверное повышение содержания Т_с и Т_х. Концентрация сывороточных иммуноглобулинов всех классов повышалась.

Исходя их вышеизложенного, можно заключить, что измененя клеточного и гуморального иммунитета при болезни  целиакии являются дополнительными аргументами, свидетельствующими в пользу  иммунной теории в патогенезе целиакии.

Таким образом, применение интерферонового препарата плаферона сопровождается выраженным  иммуномодулирующим эффектом, способствует повышению показателей клеточного и гуморального  иммунитета. Дети с целиакией нуждаются в диспансерном наблюдении, которое должно обязательно включать углубленное клинико-иммунологическое обследование.

 Литература:

1.        Бахуташвили А.В.  ,,Иммуномодулируюшее действие препарата плаферона-Автореф. Дисс.канд. мeд. Наук.-Тбилиси. 1986.-16с.

2.        Кузнецова С.А. , Косицкая Л.С. //Иммунология . – 2000. - №4. – с 48-50

3.        Мясникова Л. ,,Глютеиновая энзимопатия”. М. 1994.-264с.

4.        Ревнова М.О.  ,,Синдром малабсорбции” Рос. Вест. Педиатрии и перинат. - 1996г.-№2. с63-64.

5.        Стефани А.И.  иммунология и иммунопатология детского возраста. - М 1996.-382с.

თავფურცელი