თავფურცელი

Клиническое значение определения уровня общего сывороточного IgE
при геморрагическом васкулите у детей

 М. Топуридзе, Н. Чхаидзе, Н.  Алексишвили, Т. Ткемаладзе,
Т. Чигладзе,  К. Харшиладзе, Н. Бадриащвили
Педиатрическая клиника  ТГМУ

 Геморрагический васкулит (ГВ), Пурпура Шенлейна-Геноха, является одним из найболее часто встречающихся системных васкулитов ⁵. Болезнь может начинатся в любом возрасте, однако чаще встречается в возрасте16 лет.

В патогенезе заболевания ведущую роль отводят иммунокомплексным механизмам, в частности, циркулирующим иммунным комплексам, отложение которых под ендотелий сосудов носит активный характер и является причиной проницаемости сосудов и деструктивно-пролиферативных изменений в них ^1,4. В сложном механизме иммуногенеза определенное место отводится изменению уровня IgE. Так, при системной красной волчанке и ревматоидном артрите повышение IgE ассоцируется с развитием васкулита. Полагают, что IgE зависимые реакции могут принимать участие в патогенезе геморрагического васкулита ^2,3.

Цель настоящей работы – определить клиническое значение  содержания IgE у детей с геморрагическим васкулитом, в связи с чем мы проанализировали этот показатель в зависимости от клинических симптомов и степени активности патологического процесса.

Материал и методы исследования: было обследовано 40 детей больных ГВ в возрасте от 3 до 15 лет, из них от 3 до 7 лет 8 детей, от 7 до 10  - 20, от 10 дo 15 – 12.

Всем детям проведено клиническое и лабораторное обследование, включавшее определение концентрации IgE радиоиммунным методом (с помощью набора “pharmacia diagnostics”, Швеция).

Контрольную группу составили 25 практически здоровых детей.

Результаты и обсуждение: У детей, больных ГВ, найболее часто 28 (69%) встретилась смешанная форма заболевания, невисцеральная форма - у 12 (31%) больных.

Острое течение болезни наблюдалось у 21 (52.5%), подострое  - у 7 (17.5%), хроническое - у 12 (30%).

В анамнезе больных наблюдалась большая частота интеркурентных заболевании. Так, у 28 % больных частые респираторные вирусные инфекции, хронический тонзилит (76%), хронический холецистит (у 15%), гельминтозы (у 12%), пищевая и лекарственная аллергия наблюдалась у ¼ детей, в единичном случае (6%) ГВ развился на фоне бронхиальной астмы. Возможными  провоцирующими факторами в развитии ГВ у 48% детей была ангина, у 32% - острая вирусная инфекця, у  5% -  пищевая и лекарственная аллергия, у 4 детей - ревакцинации АКДС и вакцинация против полиомелита (проведенные сразу после перенесенной ангины), предшествовали развитию ГВ.

У наблюдаемых нами больных  ГВ в основном начинался остро с  высокой лихорадкой, недомоганием, потливостью, характерными симметричными петехиальными высыпаниями на коже конечностей и туловища, нередко на фоне Livedo velicularis. Исходя из анатомо-физиологических особенностей  гомеостаза и склонности к эксудативно-пролиферативным реакциям у детей, особенно дошкольного возраста, чаще отмечались ангионевротические отеки лица, а также кистей, стоп, голеней.

Для ГВ у детей характерным было быстрое прогрессирование процесса с развитием полисистемной картины заболевания. Помимо кожного синдрома, выявлялись  артральгии, почечный синдром, абдоминальгии; желудочные кровотечения отмечались у 12% детей. Миокардит выявлен у 12% больных, чаще отмечались  функциональные нарушения в сердце (48%). У 25% больных при рентгенологическом исследовании обнаружено усиление легочного рисунка и увеличение корней легких, что насило субклинический характер. У всех детей определялись умеренная гепатомегалия и полиадения разной степени выраженности. У 1/5 части больных отмечались головные боли, как проявления астено-неврологического синдрома.

При остром течении ГВ по сравнению с контрольной группой выявлено достоверное повышение содержания IgE (табл. №1). Наиболее высокие цифры IgE обнаружены у больных дошкольного возраста клинически с выраженными гемморагическими проявлениями, ангионевротическими отеками, с вовлечениями в патологический процесс почек и желудочно-кишечного тракта. В то же время у детей более старшего возраста смешаной формой ГВ уровень IgE был высоким, однако не достигал столь высоких цифр, по сравнению с больными младшего возраста.

Повышение концентрации IgE было значительным  также при сопутствующих паразитарных инвазиях, ламблиозе, атопических заболеваниях.

Таблица №1.

Содержание общего сывороточного IgE при остром, подостром и хроническом течении ГВ у детей

 Острому, тяжелому течению ГВ, рефракторному к базисной терапии и с значительным   повышением уровня IgE, почти всегда сопутствовал ламблиоз желудочно-кишечного тракта. При этом болезнь прогрессировала и отмечался переход острого ее течения в хроническое с непреривным рецидированием. В этих наблюдениях, как показывает наш опыт, для купирования процесса необходимо было назначать преднизолон (в суточной дозе 1-2 мг на кг массы тела, курс лечения 7-14 дней). Кроме того, применение преднизолона в комплексном лечении ГВ также обосновано при вовлечении в патологический процесс почек с формированием клинико-лабораторной картины нефрита, что уменьшает риск пргрессирования процесса.

Эффективность лечеия ГВ у детей повышается антиинвазивным лечением и санацией хронической инфекции.

Проводимое комплексное лечение давало возможность купировать процесс и способствовало наступлению полноценной ремисии.

Таким образом, найболее высокие цифры IgE при ГВ было связано с острым началом и быстрым прогрессированием заболевания.

Сопутствующие атопические заболевания, паразитарная инвазия, ламблиоз также влияли на уровень IgE и способствовали развитию резистентных к лечению форм заболевания и прогрессированию процесса.

При особенно тяжелых формах ГВ,  протекавшим с выраженным эксудативным компонентом воспаления, генерализованными сосудистыми изменениями, ранним вовлечением в патологический процесс почек, особенно у детей дошкольного возраста, наряду с антикоагулянтами и антиагрегантами, обосновано назначение кортикостероидных гормонов.

 Литература:

1.        Мазурин А.В., Цимбал И.Н., Платуха Т.Г. Гемморагический васкулит Шенлейна-Геноха// Тер.архив. – 1996. - №8. С. 75-79.

2.        Баранов А.А. клинико-иммунные аспекты патологии сосудов при системных васкулитах и некоторых ревматических заболеваниях. Автореф.  дис. канд. мед. наук. Ярославль. – 1998. – 25с.

3.        Ковалева В.Н. Клиническое изучение иммуноглобулина Е при СКВ и ССД у детей Автореф.  дис. канд. мед. наук. - М. – 1998. – 24с.

4.        Blanco R. et all. Henoch-Sonlein purpura in adulthood and childhood. Two different expression of the same sindrome // Artrit. And Rheumat. 1997. - Vol. 40. -  p. 859 – 864.

5.        Szer I.S.  Henoch-Sonlein purpura. // Cur. Opin Reumatol. 1994.  - vol.6.  - p. 25-31.

თავფურცელი